INDUSTRY.co.id - “Medicine is a science of uncertainty and an art of probability.” – Sir William Osler.
Osler mengingatkan kita bahwa kedokteran bukan sekadar ilmu pasti, melainkan seni memahami ketidakpastian. Di balik setiap diagnosis dan keputusan klinis, terdapat pertimbangan, empati, dan kebijaksanaan seorang dokter.
Dalam perdebatan ilmiah, ukuran yang paling adil adalah bukti. Lalu, apa kata penelitian terbaru tentang konsep yang dipegang Prof. Dr. dr. Dasaad Mulijono, Sp.JP(K), yang dipersoalkan oleh Dr. dr. Muhammad Munawar, Sp.JP(K)?
Salah satu argumen yang muncul adalah bahwa vulnerable plaque (plak rapuh) hanyalah teori. Pandangan itu mungkin tepat pada 1990-an, tetapi penelitian sudah jauh berkembang. Pada 2025, pernyataan posisi JACC Cardiovascular Imaging menyebut konsep ini telah berkembang menjadi high-risk plaque, yaitu plak berisiko tinggi yang dapat dideteksi, diukur, dan dikaitkan dengan serangan jantung di masa depan.
Argumen lain menyatakan tidak ada bukti bahwa tindakan pada sumbatan yang belum berat bermanfaat. Namun pada 2024 jurnal The Lancet menerbitkan uji klinis PREVENT, studi acak besar yang khusus meneliti plak berisiko tinggi dengan aliran darah yang belum terganggu.
Dalam dua tahun, kejadian jantung gabungan pada kelompok yang menjalani tindakan pencegahan tercatat 0,4 persen, dibanding 3,4 persen pada kelompok yang hanya mendapat obat.
Bukti ini juga memperjelas perbedaan tujuan. Penelitian besar seperti COURAGE dan ISCHEMIA menunjukkan bahwa pemasangan ring sesuai pedoman baku pada pasien stabil bermanfaat meredakan nyeri dada (angina), tetapi tidak menurunkan angka serangan jantung atau kematian di masa depan.
Penanganan plak rapuh menyasar pencegahan itu, dengan penurunan kejadian jantung serius yang drastis seperti tampak pada PREVENT. Tujuan pencegahan inilah yang sejalan dengan perintah Satgas COVID-19.
Penelitian Motoyama dalam Journal of the American College of Cardiology (2015) juga menunjukkan bahwa ciri plak rapuh meningkatkan risiko serangan jantung berkali lipat, bahkan pada penyempitan yang belum berat. Studi di jurnal Radiology (2025) melaporkan bahwa pasien pasca-COVID mengalami perkembangan plak berisiko tinggi yang lebih cepat.
Data Motoyama juga menunjukkan hal menarik: plak rapuh yang belum menyempit berat bisa lebih berbahaya daripada penyempitan berat yang plaknya stabil. Artinya, ukuran sempit-tidaknya pembuluh saja tidak cukup untuk menentukan siapa yang paling berisiko.
Menariknya, publikasi yang ikut disusun Dr. Munawar sendiri tentang plak koroner berisiko tinggi (2026) turut mengutip bukti acak tersebut, sambil menyebut bidang ini menjanjikan dan masih berkembang.
Tentu ilmu belum final. Para peneliti masih memperdebatkan siapa pasien yang paling tepat dan seberapa besar manfaat jangka panjangnya. Namun justru karena masih berkembang, perdebatan ini sepatutnya diselesaikan lewat penelitian dan diskusi ilmiah, bukan dianggap sudah pasti salah.
